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典型病例

不合理用药4例分析

发表者:徐金良  浏览数:1289

【病例一】酸碱反应致沉淀
患者,男,49岁,上消化道出血。
【处方】5%葡萄糖氯化钠150 mL,止血敏2.0 g,止血芳酸0.4 g,维生素C 2.0 g2/日,静滴;5%葡萄糖500 mL,奥美拉唑40 mg2/日,静滴;胶体枸橼酸铋110 mg4/日,口服。
【结果】第一组药物静滴后,在与第2组液体衔接过程中,奥美拉唑溶液产生淡红色沉淀。
用药分析
  奥美拉唑为弱碱性药物,与酸性药物止血敏、止血芳酸、维生素C5%葡萄糖接触后极不稳定,易分解变色而产生淡红色沉淀。该药只能与0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液配伍,且在0.9%氯化钠溶液中较5%葡萄糖稳定。配制应注意稀释溶液的量控制在100 mL,用500 mL250 mL配制将发生变色,其原因不明确,有可能为奥美拉唑对光不稳定。此时宜快速静滴,在1530分钟内滴完。
  溃疡出血以制酸为主,奥美拉唑为质子泵抑制剂,能迅速提高胃内pH值,控制胃液pH>6,使胃蛋白酶失活,同时促进血小板聚集,诱导血浆凝血功能而达到止血效果。
  铋剂则需要在胃酸作用下,以铋盐形式沉积于胃粘膜而保护溃疡面。由于奥美拉唑作用时间长,使铋剂失去酸性环境而不能发挥有效功能。况且活动性出血期间,铋剂可因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价。因此,铋剂不适合用于上消化道出血的治疗。

【病例二】广谱抗菌药抑疗效
患者,女,37岁,溃疡性结肠炎。
【处方】 0.9%氯化钠200 mL,头孢匹胺2.0g,静滴,2/日;柳氮磺胺吡啶1g4/日,口服。【结果】用药3天后症状无改善。
用药分析
  柳氮磺胺吡啶口服后在肠道由细菌分解成磺胺吡啶(不良反应)5-氨基水杨酸(5-ASA),溃疡性结肠炎主要通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。滥用广谱抗菌药头孢匹胺使肠道正常菌群极剧减少,抑制柳氮磺胺吡啶在肠道分解,使疗效受到明显影响。
  停用抗菌药补充活性生态制剂如双歧杆菌三联活菌0.42 g3/日,口服,3天后症状明显好转。

【病例三】抗菌药不当致出血
患者,男,48岁,胃次全切术后。
【处方】林格氏液500 mL,头孢孟多2.0 g2/日,静滴,防治感染;同时患者腰痛,服用腰痛宁胶囊3粒,2/日,口服。
【结果】 3天后患者出现戒酒样反应,同时并发溃疡出血。
用药分析
  腰痛宁制剂中含黄酒,与头孢孟多、头孢哌酮等含N-甲硫四氮唑基的头孢菌素合用后,因后者干扰乙醛脱氢酶活性,造成患者乙醛蓄积,引起面部潮红,心悸,血压下降等戒酒样反应。同时头孢孟多、头孢哌酮干扰体内凝血功能,影响维生素K的合成,且患者刚行胃次全切除术,防御能力低下,容易引起不良反应如出血、溃疡等。头孢孟多针剂含有碳酸钠,因而不能与含钙或镁的溶液如林格氏液混在同一容器中注射,溶媒选用错误。
  建议停用头孢孟多,使用无出血并发症、对凝血功能无影响的头孢呋辛防治感染,同时制酸、以及加用维生素K1等止血药对症支持处理。

【病例四】滥用抗菌药致醛中毒
患者,男,52岁,胃肠型感冒。
【处方】呋喃唑酮200 mg3/日,口服;藿香正气水10 mL3/日,口服。
【结果】患者第2天出现面部潮红,头痛不适。
用药分析
  胃肠型感冒所致腹泻、呕吐,单用藿香正气水即可,无抗菌药使用适应证,该患者给予呋喃唑酮属于抗菌药滥用。
  呋喃唑酮、甲硝唑类药物与含乙醇的中药制剂藿香正气水、十滴水等合用后,因前者抑制乙醛脱氢酶活性,造成患者体内醛中毒而引起酒醉貌。因此,此类药物不宜与含乙醇 药物联用。

发表于:2014-12-18 18:32:16
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徐金良

临床药师

擅长:各个系统感染性疾病的治疗, 药物治疗与咨询

简介:

本人经过山大医院和青岛市立医院的联合培训,为诸城市第一名也是唯一一名临床药师,期间参与各科感染性疾病的诊断与治疗,对呼吸系统疾疾病治疗有较深了解,较精通基本药物的使用咨询。

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